Депрессия
Далее я приведу клиническое описание структуры депрессии и закономерностей ее лечения. А пока, по установившейся традиции, попытаюсь дать свои комментарии, основанные на многолетнем практическом опыте:
Итак: Не пытайтесь лечить депрессию сами - это зачастую бесполезно и опасно. Опасно само по себе и приучение организма долго находиться в режиме измененного состояния. Как и при взаимоотношениях с любым явлением природы, при переживании человеком своих жизненных трудностей важна мера или та самая «золотая» середина, до которой привычная и даже полезная во многих отношениях настороженность, умеренная склонность к самоанализу и конструктивная самокритика, не переходят в неконтролируемый поток самообвинений или обличение всего сущего мира. Это и есть скатывание к депрессии. Однако, обычному, далекому от психиатрии человеку кажется, прежде всего, непонятным одно - как это все же с ним случилось и почему именно с ним? «За что это со мной? Несправедливо! Незаслуженно!»- не перестает твердить он.
И самое основное, что приходится обсуждать уже на первой диагностической встрече - как человек оценивает свое место в структуре депрессии? То ли жертвой, что встречается чаще, то ли все же он находит силы пробиваться к выходу и одновременно стремится искать причины произошедшего и способ избежать подобного в будущем. И это очень важно – сразу определить правила совместной работы и меру ответственности самого клиента в проводимой работе. При первом варианте клиент полностью лишает себя ответственности за происходящее. Упрямо и последовательно настаивает на том, что является исключительно жертвой болезни и обстоятельств. И так как, по мнению пациента, депрессия – это результат внешней агрессии, то и помощь должна последовать оттуда же. Это самый простой вариант для врача, не требующий чрезмерного анализа и усилий. Используются разнообразные лекарственные препараты, в зависимости от глубины и структуры депрессии, методы императивной психотерапии и щадящая обстановка. Рано, или поздно депрессия при этом разрешается, но так как не выявлены и не проработаны механизмы ее развития и защиты организма самого клиента от внешней агрессии, то он остается открытым для повторных, более глубинных атак обстоятельств. Для объяснения подобного механизма я привожу такой пример: знакомый по школьной физике опыт с антиколебательным контуром. В глубине емкости с водой ставится какой-то источник колебаний идущих с определенной частотой и силой, и вызывающие в итоге на поверхности воды волны определенной высоты и частоты. По ассоциации с психикой, это некие внешние и внутренние предпосылки к возникновению на поверхности психики волн депрессий. Далее по физическому опыту в той же емкости ставится другой источник колебаний сходной силы, но продуцирующий волны на поверхности так, чтобы на вершину волны первого источника приходилась впадина второго. В результате, в месте схождения волн, они взаимно друг друга гасят, и на поверхности возникает штиль, затишье. И это затишье существует до тех пор, пока существует второй «антиколебательный» источник, гасящий активность первого. Но стоит ему исчезнуть, так как сам первичный источник волн или колебаний не исчез, как волны возобновляются с прежней силой. Сходными механизмами можно объяснить и поведение депрессии. Они пригашиваются препаратами, по ассоциации с «антиколебательным» контуром, но стоит трудностям возобновиться или ослабнуть силам самого организма – депрессия способна обостриться с новой силой и потребовать дополнительных порций лекарств или изменения подхода к лечению. В этом не было бы ничего плохого, если бы это так не напоминало зависимости и не способствовало формированию пассивности в отношении к своим собственным внутренним эмоциям и слабости перед обстоятельствами. При другом варианте подхода к лечению клиент с первых шагов позволяет себе включиться в совместную работу по анализу своего состояния с целью извлечения внутреннего источника возникновения депрессии и укреплению психологического иммунитета. И хотя, особенно на первых порах, субъективно для пациента такие нагрузки кажутся более трудными, почти непереносимыми, но конечный результат может быть несравненно ярче и стабильнее, а арсенал средств самозащиты и поддержки существенно расширяется, Перспективы становятся оптимистичнее, а выздоровление более полным и стойким. Следует, однако, отметить, что довольно часто пациент не в силах сразу взять ответственность и поверить в себя, в свои способности. Справиться с возникшей и подавившей его бедой. И поэтому приходится временно прибегать к помощи лекарств, для того, чтобы дать пациенту силы и веру, облегчить его состояние до того момента, когда он, почувствовав первое субъективное улучшение от лекарственной терапии, зажигается энтузиазмом и сам активно включается в совместную работу с психотерапевтом. Кроме того, приводимые здесь схемы весьма условны, описаны общё и выверяются в каждом случае индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного состояния и его динамики.
Депрессия …..?
Классическая клиническая депрессия — эмоциональное расстройство, характеризующееся тремя основными симптомами: изменением эмоционального фона, торможением интеллектуальной деятельности и двигательной активности. Пониженное настроение сопровождается чувством безысходности, тоски и сильной душевной болью. Человек крайне пессимистичен и уничижителен в оценках себя, своего положения в окружающем мире, а также своего будущего. Мыслительная деятельность заторможена: человек долго собирается с мыслями, никак не может сообразить, сосредоточиться. Может показаться, что это признак интеллектуальной деградации. Двигательная активность также заторможена: движения человека в депрессивном состоянии замедлены, эмоциональная экспрессия очень скудна, выражение лица похоже на застывшую маску скорби с характерными морщинами и складками. Кроме того, существует несколько симптомов, которые принято считать дополнительными признаками депрессии. Прежде всего, таким симптомом является снижение чувствительности по отношению к окружающим людям некая душевная окаменелость. Это чрезвычайно сильное переживание, приносящее человеку в состоянии депрессии дополнительные страдания. К хорошо известным проявлениям депрессии относятся самообвинительные идеи и высказывания. Больной мучается от сознания собственной никчемности, ущербности или греховности. Каждый промах в прошлом разрастается до величины громадной ошибки, за которую теперь надо расплачиваться. К физиологическим расстройствам, сопровождающим депрессию, принято относить нарушение сна, аппетита, симптомы тахикардии, запоры и другие вегетативные реакции. Так, человек в состоянии депрессии перестает испытывать чувство голода. Причиной подобного явления считается как нарушение работы пищеварительной системы вследствие общей двигательной заторможенности, так и бессознательное стремление к смерти. Особой формой депрессии, отличающейся от описанной выше классической, является так называемая ажитированная депрессия. Основное отличие в том, что тоска и отчаяние сопровождаются двигательным возбуждением и чувством тревоги. Человек подвижен, суетлив, много и возбужденно говорит, жалуясь на свое состояние. Может длительное время находится в состоянии аффекта. Это очень опасная форма депрессии, так как именно ажитированные больные более других склонны к суициду. Так выглядит картина клинической депрессии. Однако большинство из нас хоть раз в жизни имели несчастье страдать от депрессивного состояния, а не от клинической депрессии как таковой. Печаль, сниженная энергетика, невозможность радоваться обычным удовольствиям плюс целый спектр вегетативных нарушений (плохой аппетит, нарушение сна и саморегуляции) являются очевидными признаками мягкой формы депрессии. Однако, строго говоря, депрессивное состояние — это не особая форма переживания, это эмоциональное нарушение. Жизненные трудности, стрессы и эмоциональные потери, как бы тяжелы они не были, вовсе не обязательно должны заканчиваться депрессией. В психологии принято различать депрессию (речь не идет о врожденной эндогенной форме депрессии) и естественное переживание утраты, горя или неудачи. В случае нормального переживания человек, глубоко печалясь после тяжелой утраты или серьезной неудачи, не становится депрессивным. Существенное различие между естественным переживанием горя и депрессией заключается в следующем. При обычной реакции горя внешний мир переживается как сильно уменьшившийся, опустевший, в случае, если мы потеряли близкого человека. Либо потерпевшим катастрофу, если дело в рухнувших планах человека. В то время как при депрессии внутренний мир человека, его сущность, переживается как частично утраченная или разрушенная. В норме, пережив утрату или разочарование, через некоторый промежуток времени человек восстанавливается, не деформируясь личностно. Депрессия же оказывает деструктивное действие на психику: резкое торможение эмоций, интеллекта и творческих способностей оказывает пагубное влияние на личность человека в целом. Потому депрессия признается очень распространенным, но, тем не менее, очень разрушительным эмоциональным расстройством, требующим психотерапевтического вмешательства.
Маски депрессии
Что это такое? Депрессия многолика и порой может заявить о себе самым неожиданным образом. Она может сымитировать сердечный приступ или внематочную беременность. Повторяющиеся боли в желудке, сердцебиения и запоры — даже опытного врача сбивают с толку маски, за которыми прячется это заболевание. В таких случаях врачи даже придумали специальный термин — маскированная депрессия. И все-таки медицина научилась разгадывать лицедейство депрессии и ставить правильный диагноз. Подавленное настроение, когда все вокруг вызывает тупое раздражение, знакомо каждому. Доказано, что депрессию могут переживать даже грудные младенцы. В русском языке слово «депрессия» имеет вольное толкование. Но не стоит путать временное состояние здоровой психики с истинной депрессией-болезнью. Первая считается нормальной реакцией организма на какое-либо травмирующее событие и со временем проходит сама собой. Более серьезную форму, которая хоть и может проявиться после стрессовой ситуации, но как правило имеет внутренние причины надо серьезно лечить. От чего это бывает? Люди «впадают в депрессию» по самым разным причинам, но определяется это скорее степенью устойчивости нервной системы человека, его характером и отношением к жизни. Вопрос также в том, насколько те или иные вещи играют роль в жизни конкретного инидвидуума. Одному человеку поводом для глубокой депрессии послужит разбитая любимая чашка, а другому и неожиданное увольнение с работы не испортит настроения. Не следует также путать депрессию и обычную хандру — у кого из нас не бывает просто очень плохого настроения? Чаще всего депрессию у человека вызывает либо кратковременное, но очень мощное по силе воздействия переживание — психологическая травма (потеря близкого человека, переживание страха смерти), либо накапливающиеся в течение определенного времени неприятности, то, о чем говорят — «одно к одному». Неумение, нехватка сил для решения одной проблемы ведут к тому, что к решению следующей человек подходит уже ослабленным психологически и физически. А еще могут накладываться и сезонные колебания, и прошедшие праздники, и семейные неурядицы и многое другое. Что при этом происходит? За какими же масками чаще всего прячется этот изобретательный недуг? Иногда депрессия имитирует лицевые боли. Тогда ее проявления напоминают невралгию тройничного или языкоглоточного нервов, болезни зубов, височного и нижнечелюстного суставов. Появляется ощущение непривычной шершавости языка, чувствуется его онемение и даже «волосатость». Боли бывают очень сильными, и доведенные до отчаянья люди просят стоматолога удалить совершенно здоровые зубы. Как ни странно, иногда это приносит временное облегчение. Спровоцировать боль может также процедура зубопротезирования. Абдоминальный синдром проявляется неприятными ощущениями в области живота: болями, тяжестью, чувством жара или холода. Такое состояние может сопровождаться тошнотой, запорами или поносами, потерей аппетита. Самочувствие ухудшается ночью и утром, во второй половине дня становится легче. Нередко с этими симптомами человек поступает в больницу с подозрением на аппендицит, пищевое отравление или холецистит. Терапевтическое и хирургическое лечение, направленное на борьбу с этими недугами, не помогает. Головная боль — еще одна маска депрессии. Когда заболевание принимает эту форму, появляется головная боль (чаще всего утром и ночью) без четкой локализации. Ощущения могут быть самыми разнообразными: голову как бы сжимает жесткий обруч, по ней ползают мурашки, чувствуется жжение. Обезболивающие средства в этой ситуации почти бессильны. Имитацию подобного болевого синдрома часто принимают за мигрень или вегето-сосудистую дистонию. В результате многолетнее лечение не приносит никакого эффекта. Иногда депрессия принимает подобие радикулита, заболеваний суставов, мышечных болей или невралгии. Такая ее маска называется артралгией. После рентгенологического исследования становится ясно, что в зоне боли нет поражения нервов и суставов. Боль в сердце, жжение или холод в груди, сердцебиение имитирует кардиалгию. Чтобы отличить эту маску от настоящих сердечно-сосудистых заболеваний, достаточно сделать кардиограмму. При депрессии результаты обследования не подтверждают жалоб. Сердечные препараты немного уменьшают боль, но не снимают ее полностью. При депрессии, маскирующейся под стенокардию, нитроглицерин не эффективен. Когда депрессия прячется за маской бессонницы, расстройства сна становятся основными или единственными проявлениями заболевания. Человек просыпается рано утром, плохо отдохнувшим. Пик его активности приходится обычно на 12 часов дня, потом он чувствует усталость и без чашки крепкого кофе или чая не может продолжать работу. К вечеру он становится совершенно разбитым и все же не может уснуть до глубокой ночи. Фобия — также одна из самых распространенных масок депрессии. Она проявляется в приступах страха, которые случаются обычно ночью и утром. Чаще всего они связаны с ипохондрией: человек боится смерти, остановки сердца, СПИДа, инфаркта и других «страшных» болезней. Причем, одновременно он осознает беспочвенность своих опасений. Приступы паники иногда случаются в метро. На ранних стадиях депрессия проявляется сексуальными расстройствами. При этом наблюдается ослабление эрекции, замедленное семяизвержение, склонность к утреннему коитусу. Для такой формы заболевания характерно стремление к более сильным сексуальным раздражителям. Привычная половая жизнь перестает приносить удовлетворение. Пожалуй, самой опасной маской депрессии является наркомания. Наркотики и алкоголь приносят кратковременную иллюзию улучшения самочувствия. Однако очень быстро развивается зависимость от допинга. Для такой формы депрессии свойственны запои на несколько дней и даже месяцев. Отказ от очередной дозы наркотика или алкоголя приводит к обострению депрессии — появляются мысли о самоубийстве, мучительный комплекс вины. Могут развиться симптомы, характерные для других масок депрессии. Диагноз Казалось бы, распознать депрессию легко: для этого не нужны сложные медицинские приборы и лабораторные обследования. Но на самом деле заболевание может протекать не только в классической, но и в замаскированной форме. И тогда, прежде чем выяснится истинная причина недомогания, человек несколько лет ходит по кругу от одного специалиста к другому. Жалобы на головные или желудочные боли, кожный зуд, расстройства пищеварения и перепады давления не находят подтверждения после обследования, которое показывает либо норму, либо несоответствие жалобам. Разумеется, лечение, назначенное на основе неправильно поставленного диагноза, не приносит облегчения. Случается даже, что человек с замаскированной депрессией попадает на операционный стол и только там обнаруживается, что у него нет никаких патологий, требующих хирургического вмешательства. Такая грустная ситуация с диагностикой депрессии приводит к тому, что путь больного до нужного ему специалиста — психотерапевта или психиатра — затягивается на 10-15 лет. Тест «У меня депрессия» Этот тест поможет убедиться, что за вашим недомоганием скрывается классическая депрессия. Если вы согласитесь хотя бы с тремя из приведенных ниже утверждений, скорее всего вы уже попали в ловушку этого заболевания. Можно с уверенностью говорить о субдепрессивном состоянии, если эти симптомы сопровождают вас на протяжении двух недель или дольше. Часто у вас бывает подавленное, мрачное настроение. Вы замечаете, что потеряли интерес к тому, что раньше занимало вас. С каждым днем вы все реже испытываете удовольствие. Вы питаетесь по-прежнему, но масса тела либо увеличилась, либо заметно снизилась. Вы чувствуете постоянный голод или, напротив, теряете аппетит. Бессонница или сонливость стали вашим обычным состоянием. Вы постоянно испытываете чрезмерное возбуждение или вялость и заторможенность. Часто вы чувствуете упадок сил и быстро утомляетесь. Вас беспокоит ощущение собственной ненужности, необоснованно вас мучает сознание собственной вины. Заметно снизились ваши интеллектуальные способности, вам трудно концентрировать внимание и принимать решения. Вы часто думаете о смерти, о самоубийстве. У вас были попытки свести счеты с жизнью. Глубокой (или истинной) депрессии свойственны не менее пяти из перечисленных симптомов одновременно (если, конечно, такие настроения не являются чертами характера человека). Подавленное настроение на протяжении длительного времени — первый и непременный сигнал любой формы классической депрессии.
Депрессия: симптомы и лечение
Самый эффективный способ предупреждения самоубийств — это раннее выявление и своевременное лечение депрессий. Чаще всего больные, страдающие депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себя несчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольны всем происходящим, их ничто не радует. Расспросив их о других жалобах, вы можете обнаружить: отсутствие или снижение аппетита; те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения); потерю удовлетворения от обычных физиологических актов, неспособность радоваться; потерю интереса к окружающему; отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся постоянным чувством усталости; невозможность сконцентрироваться на простейших жизненных ситуациях; ощущение собственной беспомощности и ненужности; чувство виновности. Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального влечения — все это частые признаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, которое не могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине у врачей-психиатров возник термин «маскированная депрессия» для случаев, когда депрессия «прячется» под видом соматического расстройства. Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов и эндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматические поликлиники, страдают скрытыми «маскированными» депрессиями. Депрессия лечится, порой намного эффективнее, чем многие другие заболевания. Однако лечить ее умеет и должен только специалист, врач-психиатр. Очень важно, чтобы больной относился к депрессии, как к любой другой болезни. При гипертонической болезни нарушен механизм, регулирующий артериальное давление, а при депрессии — механизм, регулирующий настроение. Ошибочно представление больных, что аккуратный прием лекарственных препаратов и психотерапевтические занятия могут быстро ликвидировать депрессию. Крайне необходимо активное участие больных в самом процессе лечения. В начале это сложно, почти невозможно, но с каждым днем появляется все больше сил, все больше уверенности, и тогда Вы смело вступаете в борьбу. Физические упражнения или любая физическая деятельность помогают поднять настроение, и не просто потому, что Вы отвлекаетесь от своих проблем — повышается мышечный тонус. Активные упражнения заставляют мозг высвобождать естественные вещества — эндорфины. Эти вещества вырабатываются организмом человека и по своему действию близки к антидепрессантам и нейролептикам. Очень важно, чтобы физические упражнения максимально воздействовали на мышечный тонус. Плавая в бассейне, играя в теннис на корте или вскапывая грядки на дачном участке, Ваши мышцы должны ощущать физическую нагрузку. И чем эти ощущения ярче, тем больше пользы для Вашего организма. Кроме того, упражнения заставляют Вас лучше относиться к себе самому, а когда Вы лучше относитесь к самому себе, то получаете новый заряд сил для дальнейшей борьбы с депрессией. Для успешной борьбы с депрессией необходима комбинация всех трех видов психиатрической помощи: психофармакологии, психотерапии и социальной терапии. Психофармакология все еще остается основным методом лечения депрессий. Существует большая группа препаратов антидепрессантов. К ним относятся амитриптилин, анафранил, людиомил, леривон, золофт, паксил, прозак и многие другие. Каждый из препаратов имеет свои показания и противопоказания. Психотерапия начинается с момента знакомства врача с больным, а заканчивается лишь после окончательного выздоровления. В результате длительного общения с больным врач становится для него не только лекарем, но и советником, учителем, другом. Знать, что ты в любой момент можешь получить поддержку, совет от человека, которому ты веришь — самый значительный психотерапевтический эффект. Социотерапия. Больному надо помочь в разрешении его социальных и бытовых проблем, он нуждается в заботе и помощи близких, в их любви и внимании. Хорошо, если у больного есть семья, любящий муж или жена, внимательные и заботливые дети, родители, друзья. Как бы врач не пытался успокоить больного, настроить его на оптимистический лад, но при постоянных домашних конфликтах и социальной неустроенности больному трудно помочь. http://www.medportal.ru/encyclopaedia/psychiatry/psychopatia Депрессия (По материалам сайта НЦПЗ) Понятие депрессии, пожалуй, одно из самых широких в психиатрии. Депрессивная триада (сниженное настроение, идеаторная и моторная заторможенность) встречается при очень многих заболеваниях и состояниях. Согласно P. Kielholz (1965) различают соматогенные депрессии (органические – сенильные, атеросклеротические, посттравматические, эпилептические, олигофренические и симптоматические – постинфекционные, гемодинамические, эндокринные, токсические), эндогенные депрессии, не выводимые из имеющейся жизненной ситуации (шизофренические (см. раздел «Шизофрения»), циклические (биполярные), периодические (монополярные) и поздние (инволюционная меланхолия) – см. раздел «Маниакально-депрессивный психоз»), промежуточная группа между эндогенными и психогенными депрессиями (конституциональные, эндореактивная дистимия Вайтбрехта и дистимии) и, наконец, психогенные депрессии (невротические, депрессии истощения и реактивные). Кроме того, компоненты триады могут встречаться и при других нозологических формах (см. рубрики «Тревожные расстройства», «Обсессивно-компульсивное расстройство», «Паническое расстройство», «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство»). Соматогенные депрессии формируются в тесной зависимости от динамики соматической патологии – проявления аффективных расстройств манифестируют при нарастании тяжести и редуцируются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания. Клиническая картина соматогений чаще всего представлена астенической депрессией с гиперэстезией, явлениями раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряду с этим могут наблюдаться ангедония (неспособность получать удовольствие), психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, а также выраженные вегетососудистые проявления – жалобы на шум и звон в ушах, головные боли, головокружения. В ряде случаев преобладает тревожность со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), иногда достигающей уровня дисфории. При утяжелении соматического состояния в клинической картине депрессии нарастает адинамия, вялость, безучастность к окружающему. Понятия конституциональной и невротической депрессий, эндореактивной дистимии Вайтбрехта и собственно дистимии в большинстве современных классификаций объединены в единое понятие дистимии. Согласно МКБ-10, дистимия (F34.1) определяется как хронически подавленное (сниженное) настроение, которое не удовлетворяет критериям рекуррентного депрессивного расстройства легкой или средней тяжести ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов, при этом баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния весьма условный. У некоторых больных бывают периоды (дни или недели), которые они сами оценивают как хорошие, но большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют себя усталыми и подавленными – все делается с усилием над собой, ничто не доставляет радости. Больные склонны к мрачным размышлениям, постоянно жалуются на что-то, плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Дистимия обычно начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. У некоторых больных на дистимическое расстройство могут наслаиваться более отчетливо выраженные депрессивные эпизоды; они составляют около 20-25% больных рекуррентной депрессией. Что касается реактивных депрессий и депрессий истощения, то основополагающим критерием отграничения их от других вариантов депрессий является триада Ясперса, включающая в себя: – Обязательное наличие психотравмирующей ситуации и ее психологическую связь с депрессивным состоянием; – Отражение этой ситуации в переживаниях больного и симптоматике депрессии; – Исчезновение депрессии после разрешения ситуации. В современных классификациях реактивные депрессии и депрессии истощения рассматриваются в рамках острой стрессовой реакции, посттравматического стрессового расстройства (см. соответствующую рубрику), но главным образом как реакции горя при утрате близкого человека и расстройства адаптации, где специально выделены рубрики кратковременной (острой) или пролонгированной (хронической) депрессивной реакции и смешанной тревожно-депрессивной реакции. Кроме того, часть тяжелых депрессий с протрагированным течением попадает в рамки большого депрессивного эпизода. Лечение При соматогенных депрессиях наряду с лечением основного заболевания возможно применение ноотропов, транквилизаторов, некоторых антидепрессантов (главным образом серотонинергических), а также различных психотерапевтических воздействий. Для лечения дистимии наиболее часто используются трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, дезипрамин, доксепин, кломипрамин), ингибиторы МАО (моклобемид), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или дофамина (флуоксетин, сертралин, бупропион), а также норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) – миртазапин, ремерон. Эффективность антидепрессантов тем выше, чем больше выраженность (тяжесть) депрессивной симптоматики. Так, в частности, при «двойных» депрессиях у большинства больных купируется лишь наслаивающая симптоматика большой депрессии, дистимическая симптоматика редуцируется плохо. Следует отметить, что эффективные дозы антидепрессантов должны соответствовать среднему или максимальному уровню, а темп их наращивания должен быть значительно более медленным, чем у депрессивных больных, и определяться переносимостью терапии, т.е. выраженностью возникающих побочных эффектов, к развитию которых больные дистимией крайне чувствительны. Оптимальная длительность терапии составляет не менее 5-8 недель; в случае достижения терапевтического эффекта применение антидепрессанта можно продолжить в течение нескольких месяцев (от 6 до 12), т.к. это способствует предотвращению рецидивов, особенно при так называемых «двойных» депрессиях). Кроме антидепрессантов, могут использоваться нейролептики (эглонил, сонапакс) и/или транквилизаторы (феназепам, диазепам, альпразолам, транксен, бромазепам, атаракс и др.), оказывающие вегетостабилизирующее и седативное действия. Психотерапия, применяемая в комплексе лечебных воздействий, при дистимии может проводиться как с патогенетической, так и с симптоматической целью. Среди основных подходов можно упомянуть бихевиористское, когнитивное и аналитическое направления, в рамках которых разработаны концепции патогенеза аффективных расстройств. Что касается реактивных депрессий и депрессий истощения, то здесь в основном используются различные психотерапевтические или социальные способы разрешения психотравмирующей ситуации, а также «малые» антидепрессанты и транквилизаторы, выбираемые с учетом структуры преморбидной личности.
Всегда готов Вам помочь, даже в казалось бы безнадежных, случаях
Ваш доктор Куров
